SAP Perawatan Luka

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

KEPERAWATAN MATERNITAS (PERAWATAN LUKA)

Topik                             : Keprawatan Maternitsa

Sub Topik            : Perawatan Luka

Bobot mata kuliah         : 2 Sks

TKT/SMT            : V

Waktu                  : 20 menit

Pertemuan Ke       : 1

Penyuluh              : Andriana Suhada & Siska Nurjanah

A.     TUJUAN

1.  Tujuan Intriksional Umum (TIU)

Setelah dilakukan penyuluhan selama 20 menit diharapkan klien dan keluarga mampu melakukan perawatan luka.

2.  Tujuan Intruksional Khusus (TIM)

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan diharapkan klien dapat menjelaskan kembali :

·        Klien menyebutkan pengertian dari luka dengan baik tanpa melihat buku

·        Klien mengetahui jenis luka dengan jelas tanpa panduan

·        Klien mengetahui manfaat perawatan luka dengan jelas tanpa diberi tahu

·        Kelien mengetahui proses penyembuhan luka dan factor yang mempengaruhi penyembuhan luka

·        Klien mampu menyebutkan Alat-alat untuk perawatan luka dengan kumplit

·        Dan klien faham akan asuhan keperawatan pada luka

B.      MATERI

Terlampir

C.      KEGIATAN PENYULUHAN

NO	Waktu		Kegiatan klien
		Kegiatan Penyuluhan
1	2 Menit	Pembukaan :    Memberi Salam    Menjelaskan tujuan Penyuluhan    Menyebutkan materi/pokok bahasan yang akan disampaikan	-  Menjawab Salam -  Mendengarkan    dan Memperhatikan
2	10 Menit	Pelaksanaan : ·     Menjelaskan materi penyuluhan secara berurutan dan teratur	-Menyimak dan memperhatikan
		Materi : 1. Pengertian Perawatan luka 2. Jenis-jenis Luka 3.  Peroses penyembuhan luka dan Faktor penyembuh luka 4.  Manfaat Perawatan luka 5.  Alat dan Bahan untuk perawatan luka 6. Asuhan Keperawatan Pada luka	-Menyimak dan memperhatikan
3	6 Menit	Evaluasi : ·     Meminta klien menjelaskan atau menyebutkan kembali : 1. Pengertian Perawatan luka dengan benar 2. Jenis-jenis Luka dengan benar 3.  Peroses penyembuhan luka dan Faktor penyembuh luka dengan benar 4.  Manfaat Perawatan luka dengan baik 5.  Alat dan Bahan untuk perawatan luka dengan baik 6. Asuhan Keperawatan Pada luka ·      Memberikan pujian atas keberhasilan klien menjelaskan semua materi yang didapat	-Bertanya,dan menjawab pertanyaan
4	2 Menit	Penutup : ·     Mengucapkanteri makasih dan mengucapkan salam	-Menjawab salam

D.     MEDIA PENYULUHAN.

1. Media.

White board, power point.

2. Alat.

Spidol,pulpen,penggaris

E.     METODE EVALUASI

·        Jenis dan bentuk tes : lisan dan tulisan.

·        Butir-butir soal (terlampir)

·        Kunci jawaban.( terlampir)

F.      REFERENSI

·        Alimuh A. Aziz H. 2006. Pengantar kebutuhan dasar Manusia . Jakarta : penerbit Salemba Medika.

·        Mansjoer,Arief.2000.Kapita Selekta Kedokteran Edisi III. Jakarta : Media Aesculapius FKUI.

·        http://epaper.kompas.com

·        Walton,Robert L.1990.Perawatan Luka dan Penderita Perlakuan Ganda,Alih Bahasa,Sonny samsudin,cetakan I.Jakarta : EGC.

Lampiran 1 (materi)

Pengertian Luka

          Luka adalah rusaknya kesatuan/komponen jaringan dimana secara specific terdapat subtansi jaringan yang rusak atau terputusnya kontinuitas jaringan tubuh  yang dapat menyebabkan tergangunya fungsi tubuh sehingga dapat menggangu aktivitas sehari-hari.

Jenis Luka

          Berdasarkan sifat kejadian, luka dibagi menjadi dua yaitu luka disengaja dan luka tidak disengaja, misalnya luka terkena radiasi atau bedah, sedangkan luka tidak disengaja contohnya adalah luka terkena trauma. Luka disengaja juga dapat dibagi menjadi dua yaitu luka tertutup dan luka terbuka

Disebut luka tertutup jika terjadi robekan sedangkan luka terbuka bila terjadi robekan dan kelihatan seperti absorsi (luka akibat gesekan), luka puncture ( luka akibat tusukan) dan hautration (luka akibat alat perawatan luka).

Berdasarkan penyebabnya, luka dibagi menjadi dua, yaitu luka mekanik dan luka nonmekanik terdiri atas

1.     Volnus scissum atau luka sayat akibat benda tajam, pinggir luka terlihat rapih

2.     Volnus contusum, luka memar dikarnakan cedera pada bagian bawah kulit akibat benturan benda tumpul

3.     Volnus kaceratum, luka robek akibat terkena mesin atau benda lainnya yang menyebabakan robeknya jaringan rusak yang dalam.

4.     Volnus punctum, luka tusuk yang kecil dibagian luar (dibagian mulut luka), akan tetapi besar dibagian dalam.

5.     Volnus seloferadum, luka tembak akibat tembakan peluru. Bagian tepi luar terlihat kehitam-hitaman

6.     Volnus morcum, luka gigitan yang tidak jelas bentuknya pada bagian luka.

7.     Volnus abrasion luka terkikis yang terjadi pada bagian luka dan tidak smpai kepembuluh darah.

Luka nonmekanik terjadi akibat xat kimia, termik, radiasi, atau sengatan listrik.

Manfaat Perawatan Luka

1.     Menjaga kebersihan dan mencegah infeksi

2.     Memberikan rasa nyaman dan aman pada klien dan orang lain

3.     Mempercepat proses penyembuhan luka

4.     Mencegah infeksi dari masuknya mikroorganisme ke dalam kulit dan membran mukosa

5.     Mencegah bertambahnya kerusakan jaringan

6.     Mempercepat penyembuhan

7.     Membersihkan luka dari benda asing atau debris

8.     Drainase untuk memudahkan pengeluaran eksudat

9.       Mencegah perdarahan

10.                  Mencegah excoriasi kulit sekitar drain.

Peroses Penyembuhan Luka

Proses penyembuhan luka melalui 4 tahap yaitu:

1.     Tahap Respons Inflamasi Akut terhadap Cedera. Tahap ini dimulai saat terjadi luka. Pada tahap ini proses hemostatis yang ditandai dengan pelepasan histamine dan mediator lain lebih dari sel-sel yang rusak, disertai peruses peradangan dan migrasi seldarah putih ke daerah yang rusak.

2.     Tahap destruktif. Pada tahap ini terjadi pembersihan jaringan yang mati oleh leukosit polimorfnuklear dan makrofag.

3.     Tahap Poliferatif. Pada tahp ini pembuluh darah baru diperkuat oleh jaringan ikat dan menginfiltrasi luka.

4.     Tahap Maturasi. Pada tahap ini terjadi reepitelisasi, kontraksi luka, dan organisasi jaringan ikat.

Factor Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka

Proses penyembuhan luka dipengaruhi oleh beberapa factor,yaitu;

1.     Vaskularisasi, mempengaruhi luka karna luka membutuhkan peredaran darah yang baik untuk partumbuhan dan perbaikan sel

2.     Anemia, memperlambat prosea penyembuhan luka mengingat perbaikan sel membutuhkan kadar protein yang cukup. Oleh sebab itu orang yang mengalami kadar heamoglobin darah akan mengalami proses penyembuhan yang sangat lama.

3.     Usia, kecepatan perbaikan sel berlangsung sejalan dengan dengan pertumbuhan atau kematangan usia seseorang. Namun selanjutnya, proses penuaan dapat menurunkan system perbaikan sel sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka.

4.     Penyakit lain, mempengaruhi proses penyembuhan luka. Adanya penyakit seperti diabetes militus dan ginjal dapat memperlambat proses penyembuhan luka.

5.     Nutrisi, merupakan unsur pertama dalam membantu pertumbuhan sel terutama terdapat kandungan zat giji didalamnya, karna berfungsi fibroblast mencegah timbulnya infeksi dan membentuk kapiler-kapiler darah

6.     Kegemukan, obat-obatan, merokok, dan stress, mempengaruhi proses penyembuhan luka. Orang yang terlalu gemuk, banyak memngkonsumsi obat, merokok, atau stress, akan mengalami penyembuhan luka yang sangat lama.

Masalah Yang Terjadi pada luka

Beberapa masalah yang dapat terjadi dalam proses penyembuhan luka adalah sebagai berikut:

1.     Perdarahan, ditandai dengan adanya perdarahan diserati perubahan tanda vital seperti kenaikan denyut nadi,kenaikan pernapasan, penurunan tekanan darah, melemahnuya kondisi tubuh, kehausan, serta keadaan kulit yang dingin dan lembab.

2.     Infeksi, terjadi bila terdapat tanda-tanda seperti kulit kemerahan, demam, atau panas, rasa nyeri, dan timbul bengkak, jaringan disekitar luka mengeras, serta adanya kenaikan leukosit.

3.     Dehiscene, merupakan pecahnya luka sebagian atau seluruhnya yang dapat dipengaruhi oleh berbagai factor, seperti kegemukan, kekurangan nutrisi, terjadinya trauma, dan lain – lain. Sering ditandai dengan kenaikan suhu tubuh(demam) taikardia, dan rasa nyeri pada daerah luka.

4.     Evisceration, yaitu menonjolnya organ tubuh bagian dalam kea rah luar melalui luka. Hal ini dapat terjadi jika luka tidak segera menyatu dengan baik atau akibat proses penyembuhan yang lama.

Asuhan Keperawatan Pada luka

A.   Pengkajian keperawatan

Pengkajian dilakukan dengan melihat penampilan luka ( tanda penyembuhan luka) seperti adanya perdarahan, proses inflamasi (kemerahan den pembengkakan) proses granulasi jaringan (yaitu menurunya reaksi inflamsai pada saat pembekuan berkurang), adanya parut atau bekas luka (scar) akibat fibroblast dalam jaringan garanulasi mengeluarkan kolagen yang membentuknya, serta berkurangnya ukuran parut yang merupakan indikasi terbentuknya keloid. Selain itu, juga perlu dikaji adanya drainase, pembengkakan, bau yang kurang sedap dan nyeri pada daerah luka.

B.   Diagnosis Keperawatan

Dalam diagnosis keperawatan terdapat, beberapa hal yang perlu diperhatikan yitu:

1.     Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada daeerah luka.

2.     Nyeri akibat terputusnya kontinuitas jaringan

C.   Perencanaan Keperawatan

Tujuan :

1.       Mencegah terjadinya infeksi.

2.       Mengurangi nyeri dan mempercepat proses penyembuhan luka.

Rencana Tindakan :

1.       Mencegah terjadinya infeksi dengan cara menjaga atau mempertahankan agar luka tetap dalam keadaan bersih.

2.       Mengurangi nyeri dan mempercepat proses penyembuhan luka dengan cara melakukan perawatan lukasecara aseptic.

D.   Pelaksanaan keperawatan

1.       Cara Merawat Luka

Merupakan tindakan keperawatan untuk merawat luka dan melakukan pembalutan dengan tujuan mencegahinfeksi silang (masuk malalui luka) dan mempercepat proses penyembuhan luka.

          Alat dan Bahan:

1.     Pinset anatomi

2.     Pinset cirurghis

3.     Gunting steril

4.     Kapas sublimat/savlon dalam tempatnya

5.     Larutan H2O2

6.     Larutan boorwater

7.     NaCl 0,9%

8.     Gunting perban

9.     Plester/pembalut

10.                        Bengkok

11.                        Kasa steril

12.                        Mangkok kecil

13.                        Hanskon seteril

Prosesur Kerja

1.  Cuci tangan.

2.  Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

3.  Gunakan sarung tangan steril

4.  Buka plester dan balutann dengan menggunakan plester

5.  Bersihkan luka dengan menggunakan savlon/sublimat 0,9% atau NaCl  0,9% sesuai dengan keadaan luka, lakukan hingga bersih

6.  Berikan obat luka

7.  Tutup luka dengan menggunakan kasa steril

8.  Balut luka

9.  Catatan keadaan luka

10.  Cuci tangan kembali

Lampiran II (kunci jawaban)

Evaluasi

Soal – soal:

1.     Sebutkan pengertian dari luka ?

2.     Sebutkan macam –macam jenis luka ?

3.     Sebutkan5 dari 10  manfaat dari perawatan luka ?

4.     Sebutkan masalah yang terjadi pada luka ?

5.     Sebutkan Alat-alat untuk perawatan luka dengan kumplit !

Jawaban :

1.     Luka adalah rusaknya kesatuan/komponen jaringan dimana secara specific terdapat subtansi jaringan yang rusak atau terputusnya kontinuitas jaringan tubuh  yang dapat menyebabkan tergangunya fungsi tubuh sehingga dapat menggangu aktivitas sehari-hari.

2.    a. Luka disengaja dan luka tidak disengaja, co luka terkena radiasi atau bedah.

b.  luka tidak disengaja contohnya adalah luka terkena trauma. Luka disengaja juga dapat dibagi menjadi dua yaitu luka tertutup dan luka terbuka

3.    manfaatnya

a.   Menjaga kebersihan dan mencegah infeksi

b.  Memberikan rasa nyaman dan aman pada klien dan orang lain

c.   Mempercepat proses penyembuhan luka

d.  Mencegah infeksi dari masuknya mikroorganisme ke dalam kulit dan membran mukosa

e.   Mencegah bertambahnya kerusakan jaringan

4.    Beberapa masalah yang dapat terjadi dalam proses penyembuhan luka adalah sebagai berikut:

a.   Perdarahan, ditandai dengan adanya perdarahan diserati perubahan tanda vital seperti kenaikan denyut nadi,kenaikan pernapasan, penurunan tekanan darah, melemahnuya kondisi tubuh, kehausan, serta keadaan kulit yang dingin dan lembab.

b.  Infeksi, terjadi bila terdapat tanda-tanda seperti kulit kemerahan, demam, atau panas, rasa nyeri, dan timbul bengkak, jaringan disekitar luka mengeras, serta adanya kenaikan leukosit.

c.   Dehiscene, merupakan pecahnya luka sebagian atau seluruhnya yang dapat dipengaruhi oleh berbagai factor, seperti kegemukan, kekurangan nutrisi, terjadinya trauma, dan lain – lain. Sering ditandai dengan kenaikan suhu tubuh(demam) taikardia, dan rasa nyeri pada daerah luka.

d.  Evisceration, yaitu menonjolnya organ tubuh bagian dalam kea rah luar melalui luka. Hal ini dapat terjadi jika luka tidak segera menyatu dengan baik atau akibat proses penyembuhan yang lama.

5.    a. Alat dan Bahan:

-       Pinset anatomi

-       Pinset cirurghis

-       Gunting steril

-       Kapas sublimat/savlon dalam tempatnya

-       Larutan H2O2

-       Larutan boorwater

-       NaCl 0,9%

-       Gunting perban

-       Plester/pembalut

-       Bengkok

-       Kasa steril

-       Mangkok kecil

-       Hanskon seteril

b. Prosesur Kerja

-       Cuci tangan.

-       Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

-       Gunakan sarung tangan steril

-       Buka plester dan balutann dengan menggunakan plester

-       Bersihkan luka dengan menggunakan savlon/sublimat 0,9% atau NaCl  0,9% sesuai dengan keadaan luka, lakukan hingga bersih

-       Berikan obat luka

-       Tutup luka dengan menggunakan kasa steril

-       Balut luka

-       Catatan keadaan luka

-       Cuci tangan kembali